ブログ４２／あはき師のひとりごと
２６年６月・７月

愛知県春日井市篠木町の鍼灸マッサージ室ゆうせんの山本眞幸です。

このページでは日々の治療の中で気がついたことや感じたことを書いてみます。

治療が上手くいった、痛みが取れなかったなど

その原因などを自分なりに考えてみたいと思います。

この日来室された５０代男性患者様は約２年ぶりでした。

お話によると長野県に転勤になったそうで足が遠のいていたそうです。

今回は１０日ほど前にLINEでご予約を頂いていたのですが、愛知県への出張に合わせてのことだったみたいです。

長野でも鍼灸に通われたそうなのですがあまり効果を感じられなかったそうです。

この患者様は数か月に一度程度、つらくなった時（主に腰下肢）に通って頂いていて当室では多いパターンの患者様です。（治療後に次回予約を催促したり回数券を販売したりという営業活動をしないので・・・）

いずれにしても遠方から来ていただいたので少しでも症状を改善できるように施術しました。

通うのは難しいですが、出張などの機会に「また来よう」と思って頂けたら嬉しいです。

この日初診で来室された４０代の男性患者様の主訴は肩甲間部の痛みで、特に首を動かすと痛みが出るとのことです。

首肩、肩甲骨や肩関節の痛みの場合、いきなりベッドに寝かせて施術するのではなく、座位のままで一つずつ筋肉をサッと緩めて変化を診ます。

そうすることで原因がある程度みえてくるので、最後に鍼灸をする際にも有効になります。

この患者様は現場仕事をされていて背中の筋肉が硬そうなんです。

最初に僧帽筋上部繊維を緩めると痛みは減りましたが、まだまだ残っている状態です。

そこで僧帽筋中部繊維、下部繊維、広背筋などを緩めると、この段階でかなり痛みが消失しました。

こうなるとベッドであん摩マッサージと鍼灸（電気鍼）を行うと痛みはほぼ消失しまし、ホッとひと安心しました。

毎回こうだといいんだけど・・・

初診で来室された２０代男性患者様の主訴は右股関節（鼡径部）の痛みです。

股関節の痛みで真っ先に思い浮かぶのは変形性股関節症ですが、今回は年齢的にも考えにくく、徒手検査パトリックテストでも陰性でした。

腰痛もあり仙腸関節障害の関連痛の可能性もありますが、徒手検査からなさそうです。

お話を伺うと登山が趣味ということで、腸腰筋など股関節屈曲筋の炎症ではないかと考えました。

ランニングやサッカーなど股関節の屈曲を繰り返す競技では腸腰筋や大腿直筋、縫工筋などの股関節屈曲筋の付着部が鼡径部にあり、しばしば炎症を起こすことがあります。

ただ陰部に近い鼡径部は肌に直接触れる鍼灸には向いていないのに加えて、浅い部分に神経や血管が通っています。

私はできるだけマッサージやストレッチなど鍼灸以外の方法でアプローチするようにしています。

好転反応とははり灸やあん摩マッサージなどの手技療法後に一時的に痛みやだるさが出ることで、治る過程だと考えられています。

当室でも鍼灸をされた患者様が施術後に重さやだるさが半日ほど出て、その後楽になったというお話を聞くことがありますが、これも好転反応の一種です。

先日脊柱管狭窄症に伴う坐骨神経痛で来室された患者様の治療をしたのですが５，６時間後に痛みが出たと連絡をもらいました。

その日は夜遅い時間帯が空いていたので状況を診させてもらいました。（お金はいただきませんでした）

これが好転反応なのか治療が間違っていたのかはわかりません。

ただ思い返して検証することは大切だと思います。

当室では坐骨神経痛の治療で電気鍼（低周波鍼通電）を行うことがあり、今回も同様に行いました。

今まで改善した例もあるので（そうでないケースもあります）、電気鍼が悪かったとは思いませんが、施術時の姿勢が負担が大きかった可能性はないか？、

また坐骨神経痛が出て１週間～１０日程度だったので炎症が強かった時期ではなかったか？

など今回の悪化症状と治療との因果関係はわかりませんが、振り返ると気になる点もあります。

今後も症状を見極めて治療を行いたいと思います。

ここのところお尻の痛み（臀部痛）の患者様を診る機会が多いです。

しかも今一つ原因がはっきりしないというか、私の未熟さ故つきとめられない症例が訪問治療している患者様を含めて３件ほどあります。

１例は先月書いた通り仙腸関節障害ではないかと考え施術し、その段階では痛みは一旦治まりました。

ただその他２例は現在も治療継続中で、痛みは少しづつ減少していますが・・・

一般的に臀部痛で考えられるのは①神経痛、②股関節の疾患、③筋筋膜の異常、④その他

こんな感じでしょうか。

①では坐骨神経痛、大腿外側皮神経痛、上殿皮神経痛、中殿皮神経痛、下臀皮神経痛がありますし、②に関しては変形性股関節症など骨や軟骨に異常があれば手技療法で完治するのは無理です。

④では内臓疾患やトリガーポイントや腰椎（椎間関節）、仙腸関節からの関連痛（少し離れた場所に出る痛み）なども考えられます。

これからもしっかりと見極められるよう精進したいと思います。