肩こりは春日井市の鍼灸マッサージ室ゆうせん

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鍼灸マッサージ室ゆうせんの山本眞幸です。

当治療院では愛知県春日井市およびその周辺にお住いの首や肩のこりでお悩みの方が少しでも楽になっていただくために、鍼灸やマッサージ・筋膜リリースなどを中心とした治療を行っています。

鍼灸はもちろんマッサージも国家資格です。１４年の経験と国家資格者としての確かな知識と施術で首や肩のお悩みを和らげます。

安心してお任せください。

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日々の治療の中で感じたことを書いています。

1. 治療が上手くいって、痛みが取れたこと
2. 治療が上手くいかなくて、痛みが残ってしまったこと
3. その他様々な治療において気がついたこと

こうしたことを書いています。

強い精神的なストレスを受けると自律神経の交感神経と副交感神経のバランスが乱れて交感神経優位になります。

そうなると血管の収縮や筋肉の緊張が起こり肩こりになります。

特に肩こりの代表的な筋肉の僧帽筋上部繊維はストレスで緊張が高くなることが報告されています。

自分なりのストレス解消法を持つことや規則正しい生活リズム、睡眠などが大切です。

実は眼球の動きと後頭部と頸椎をつないでる後頭下筋群は関連して動いています。

人の動きに関わる情報は視覚による部分が大きいので、目の動きと頭の動きが連携する必要があるからです。

後頭下筋群は首や肩のこりだけではなく頭痛の原因にもなりますので注意が必要です。

ＰＣ作業などでは１時間に１０分程度の休憩を取りましょう。

首肩や腰は立位でも座位でも姿勢を維持するために筋肉が働いています。

姿勢が悪ければそれだけ骨や筋肉にかかる負担も大きくなり、コリや痛みの原因になります。

特に猫背や「仙骨座り」は肩こりや腰痛の原因になります。

「坐骨座り」を心がけましょう。

また長時間同一姿勢でいることで筋ポンプが働かず筋肉に栄養が運ばれなかったり、古い血液が流れなかったりすると凝りになってしまいます。

特にデスクワークの方は最低でも１時間に１回は少しの時間でもいいので体を動かしましょう。

肩こりでは筋肉がどうなっているかについて考えてみます。

キーワードは「伸張性収縮」と「短縮性収縮」です。

ダンベルを持ち上げる際の上腕二頭筋（力こぶの筋肉）を例に説明します。

1. 先ずダンベルを持ち上げる際には上腕二頭筋は収縮しながら筋力を発揮します。
   この状態が短縮性収縮です。
2. 一方ゆっくりとダンベルを下げる際は伸ばされながら筋力を発揮します。
   この状態が伸張性収縮になります。

筋疲労は「伸張性収縮＞短縮性収縮」となり前者の方が負担が大きく疲労しやすくなります。

姿勢を維持する抗重力筋は体の前後にありますが、人の体は前側に傾く（丸まる）ようになっています。

これは目が前にあり、仮に倒れても前なら危険を防げるという本能的な部分も関係しています。

ですから基本的に後ろ側にある筋肉は常に伸ばされながら姿勢を維持するために筋力を発揮する伸張性収縮状態なんです。

特に座位ではその傾向が顕著になります。

肩こりでは背部筋（特に脊柱沿い）の伸張性収縮状態が長時間続くために疲労しています。

特に脊柱沿いの筋肉は体を安定させる働きがあり、ここが疲労すると肩甲骨周囲の筋肉にも大きな負担になります。

そしてそこに個別に肩甲骨周囲筋の短縮が絡んできます。

それは仕事や日常動作で腕を使うことが多いからです。

デスクワークなどで手首と指しか使ってないと思っていても、そこを動かす際には腕が体幹に固定される必要があるため肩甲骨周囲の筋肉が収縮するからです。

猫背姿勢では脊柱や胸郭が丸くなるため肩甲骨が「挙上」（上へあがる）や「外転」（外に開く）、「上方回旋」（上方へ回る）になりやすくなります。

特に首から肩甲骨に付着する僧帽筋上部繊維や肩甲挙筋は頭を後ろから支え、かつ肩甲骨を安定させるために大きな負担がかかり短縮しやすくなります。（脊柱同士をつなぐ筋肉は伸張されます）

• 例えば肩甲骨挙上では僧帽筋上部繊維や肩甲挙筋が短縮性収縮し、反対の作用のある僧帽筋下部繊維は伸張性収縮します。
• またデスクワークなどでは腕を体の前面で使うため胸の大胸筋が短縮になり両肩が前に出て（巻き肩）肩甲骨が外転し、肩甲骨の間にある菱形筋や僧帽筋中部繊維は伸張されます。

一番の問題はこうした状態が長時間継続するため、それぞれの筋肉が短縮位や伸張位で固定されてしまうことです。（短縮固定、伸張固定）

両者とも筋疲労による血行不良があるので先ずはリラックスさせることが重要ですが、それだけでは問題は解決しません。

短縮筋はマッサージや鍼灸で緩めれば症状は緩和しますが、僧帽筋下部繊維のような伸張されている筋肉の状態を改善しなければ元に戻りやすくなります。

また伸張筋はマッサージや鍼灸よりも運動療法などで収縮させ筋力アップを図り、反対の短縮筋を緩める必要があります。

硬い筋肉をほぐすだけでは根本底な解決にはならないんです。

体形は人それぞれ違いがあります。

それは肩こりでも同様で一般的に「いかり肩タイプ」と「なで肩タイプ」に分けられます。

筋肉の状態が異なるためアプローチ方法も変わります。

生まれつきの骨格の可能性もありますが筋肉も関係します。

鑑別は簡単で鎖骨の角度が10°以上ならいかり肩、5°以下ならなで肩です。

いかり肩は肩甲骨や肩が上がり、なで肩は下がっています。

• 例えば私たちが「肩をすくめる」動作は主に僧帽筋上部繊維の働きで可能になります。
• つまりこの筋肉が短縮固定されているのが「いかり肩」で伸張固定されているのが「なで肩」です。

筋肉は短縮固定では硬く短くなり、伸張固定では弱く長くなります。

1. いかり肩タイプでは表層の僧帽筋上部繊維や深層の肩甲挙筋が共に硬くなり「凝った感じ」がする典型底な肩こりです。
2. 一方なで肩タイプでは表層が弱くなり深層のみ硬くなっているので「奥の方が凝った感じ」「張った感じ」を訴える方が多いように思います。

僧帽筋上部繊維は後方から肩を引き上げるので、これが弱化したなで肩タイプは肩が前に出る巻き肩や猫背が助長され、また腕のしびれの原因となる胸郭出口症候群になりやすくなります。

• マッサージは表層の筋肉を介して深層筋にアプローチするのですが、なで肩のように表層筋が伸ばされ弱化している場合さらに伸ばされたり傷ついたりしやすいので軽めの刺激になります。
• しかしそれでは深層筋が緩まないため、いかり肩に比べて効果が出にくいのがなで肩です。

そんな時は鍼灸治療や運動療法を加えると症状が緩和します。

肩こりでは筋肉が伸張固定されたり短縮固定されたりすることで血行不良などが起こり症状が出ます。

治療ではこうした状態をどうやって解消していくかがカギになります。

筋肉は単独で働くことはなく、Ａという筋肉が働くためには（主動筋）反対の働きをするＢという筋肉（拮抗筋）が緩まなければ動作ができません。

またＡ筋と一緒に働いてくれる共同筋Ｃや体を安定させる安定筋Ｄの存在も必要になります。

例えば肘を曲げる動作での「主動筋＝上腕二頭筋、拮抗筋＝上腕三頭筋」になり、手首を動かす腕橈骨筋も肘屈曲に関与するので「共同筋」、腕を体幹に固定させる肩甲骨周囲筋が「安定筋」になります。

これは肩こりでも同じで、肩甲骨の動きに関するＡＢＣＤのバランスが崩れていることが原因になります。

多くの治療現場では首肩の筋肉を緩めることばかりに注力しがちですが、実は患部以外のＢＣＤ筋へのアプローチがなければ根本的な解決にはならないんです。

肩こりでの代表的な不良姿勢が猫背なんですが、筋バランスという視点では「上位交差性症候群」と言います。

上半身を横から見ると短縮している筋肉と伸張している筋肉が「Ｘ」のように交差しているからです。

図からわかる通り症状は首肩後方に出るんですが、原因はそれ以外の部分にもあります。

私たちが一般的に「猫背」で思い浮かべるのは腰から首までが丸まった「円背」です。

ただ猫背がやっかいなのはタイプが一つではないことです。

1. フラットバック（平背）・・・脊柱が真っすぐ
2. 反り腰・・・・・・・・・・・脊柱のカーブが過剰
3. スウェイバック・・・・・・・股関節が前方にスライドしている

こうした改善には中長期的な視点での治療が必要になりますので、個々のタイプに応じた治療が必要になります。

ここではこれまで説明した肩こりに関する具体的な筋肉について簡単にご紹介します。

後頭部、頚椎、胸椎から肩甲骨の外側や鎖骨に付着する大きな筋肉で肩こりには切っても切り離せない筋肉です。

背中の一番表層にあり面積が広く上部繊維、中部繊維、下部繊維に分かれていて働きも異なります。

• 上部繊維は肩甲骨を引き上げ、腕を上げる際には肩甲骨の上方回旋（肩甲骨を外側に回す）に関わります。
• 中部繊維は肩甲骨を内側に引く働きがあります。
• 下部繊維は肩甲骨を引き下げ、腕を上げる際の肩甲骨の上方回旋に関わります。

こんな感じで肩甲骨の動きに大きく関係しているだけでなく、腕を使う際に肩甲骨を固定する役割もあります。

デスクワークでは「猫背で頭が前に出た姿勢で後ろから支える」「腕を使うため肩甲骨を安定させる」などの働きで特に上部繊維に大きな負担がかかっています。

いかり肩タイプでは上部繊維が収縮固定し、なで肩タイプでは筋力低下で頭や腕を支えきれず伸張固定されています。

特に上部繊維が短縮していれば下部繊維は伸張され筋力低下、上部繊維が伸張し筋力低下していれば下部繊維は短縮していますので双方へのアプローチが重要です。

僧帽筋の奥あり上部頚椎から肩甲骨に付着し、僧帽筋上部繊維と同じく肩甲骨を引き上げる働きをします。

ただ僧帽筋が肩甲骨の外側に付着するのに対して、肩甲挙筋は内側に付着するので特に首の安定化に重要な役割を持っています。

なで肩タイプで僧帽筋上部繊維が伸ばされても内側に着く肩甲挙筋は短縮しています（肩甲骨の外側だけ下がるイメージです）。

マッサージで奥にある肩甲挙筋を緩めるためには僧帽筋に強い刺激がかかり、なで肩では僧帽筋が伸ばされ弱化しているため揉み返しになったりします。

肩こりの真犯人と言っても過言ではのが肩甲挙筋です。

後頭部と上部頚椎をつなぎ、頭部のちょっとした動きに関わるのが後頭下筋群で大後頭直筋、小後頭直筋、上頭斜筋、下頭斜筋の４つを指しています。

上を向く際に働くので猫背で頭部が前に出た姿勢で正面を向く際には常に短縮されています。

また眼球の動きに連動して頭部を動かす働きがあり、眼精疲労により硬くなりやすい筋肉です。

僧帽筋上部繊維と共に関連痛を頭部に発症したり、後頭部の神経を圧迫することがあるので肩こりと頭痛には必ずチェックする筋肉です。

僧帽筋の下にあって、下部頚椎と上部胸椎から肩甲骨内側に付着するのが小菱形筋と大菱形筋です。

僧帽筋中部繊維と共に肩甲骨を内側に引く働きをしています。

猫背では肩甲骨が外側に流れやすく菱形筋は伸張され筋力低下しやすくなっています。

菱形筋は脊柱と肩甲骨をつなぐため、ここが弱化すると代償動作として僧帽筋上部繊維や肩甲挙筋が硬くなってしまいます。

また脇の下にある前鋸筋や胸の大胸筋とは反対の作用をしているため、菱形筋の伸張は前鋸筋、大胸筋の短縮をもたらし猫背を助長します。

肩こりの姿勢で一番縮んで硬くなっているのは胸の筋肉です。
まずはここをほぐしてあげることが大切です。

胸の筋肉には①大胸筋と②小胸筋の２つがあります。

特に小胸筋は前側から肩甲骨に付着するため案外重要です。（大胸筋は腕についてます）

腕を前にして作業することが多いのでどうしてもこれらの筋肉が硬く短縮し、背中の僧帽筋中部繊維や菱形筋が伸張されることになります。

1. 大胸筋が硬くなることで巻き肩や猫背姿勢になってしまいます。
2. 小胸筋は大胸筋の奥にある小さな筋肉ですが、前側から肩甲骨に付着し、硬くなると肩甲骨の動きを妨げ同じく猫背や巻き肩になります。

前鋸筋は肩甲骨内側から肩甲骨の裏を通って肋骨に付着し、腕を前に出す際に肩甲骨を外側へ動かす働きをしています。

また腕を使う際に肩甲骨を肋骨に引き付け安定させる働きがあり、意外に疲労しやすい筋肉になります。

菱形筋とは反対の働きをするため、前鋸筋が短縮することで菱形筋が伸ばされることになります。

肩こり症状の出る部位ではありませんが、大胸筋、小胸筋、前鋸筋へのアプローチは肩こり解消には欠かすことができません。

私の臨床経験では首や肩の動きが腕（特に前腕）の筋肉をほぐすことで改善することがあります。（注：他にも原因はあります）

東洋医学では経穴（ツボ）のつながりである「経絡」が首から指先に流れているし、西洋医学的にも「アームライン」という筋膜ラインが流れています。

先ずは実感してみましょう。

1. テーブルの上に腕を置いて力を抜き親指を動かします。
2. 反対の手で鎖骨の下の外寄りや肩の後ろ側に触れてみて下さい。
3. 動くのがわかると思います。

デスクワークなどの日常動作では手のひらを下に向けた作業が多いですが、この状態は前腕を内旋（内側に捻る）した状態です。

• 前腕が内旋すると上腕も内旋して肩が前に出て巻き肩になります。

また

• 前腕を内旋する腕橈骨筋は上腕二頭筋と共に肘を曲げる動作にも関わります。
• デスクワークでは肘を曲げた姿勢になるため腕橈骨筋が疲労すると上腕二頭筋に過剰な負担がかかります。
• 上腕二頭筋は肩甲骨に付着し肩甲骨の動きに関与するので肩こりに影響します。

肩こりは日ごろの不良姿勢が一番の原因になります。

特にデスクワークや車の運転で長時間同じ姿勢を続けることは肩こりにつながります。

鍼灸マッサージ室ゆうせんでは治療による症状の緩和とともに、自宅や職場でできるストレッチや運動療法もご紹介しています。

毎日５分でも継続されている方は治療効果も長持ちします。

ぜひ行ってくださいね~

当室では肩こり治療に「鍼通電法」（パルス療法、電気鍼ともいいます）を積極的に取り入れています。

これは刺したはりに低周波の電気を通電する方法で、疼痛緩和、血流改善などに効果があり、また電気刺激で筋収縮が起こるので固まってしまった筋肉を活性化することができます。

短縮固定だけでなく伸張固定された筋肉に対しても効果があります。

鍼灸治療の中では刺激が比較的強い手技になりますので、鍼灸経験や症状によって提案しています。

日曜日のこの日、肩こりで久しぶりに吐き気がしてもどしたという初診の５０代女性患者様が来室されました。

首肩のこりから頭痛になることはよく知られていますが、それ以外にもめまい・耳鳴り・吐き気などの症状が出ることがあります。

首や肩周囲の筋肉は頭に近いこともあって様々な自律神経症状を引き起こします。

ストレスで肩こりの代表的な筋肉である僧帽筋（上部繊維）が緊張することが知られていますが、逆に首周囲の筋肉の緊張が自律神経を乱すこともあります。

この患者様の場合は過去に何度も同様な症状があったということから、やはり首肩の筋緊張が一番の原因だと考えられます。

鍼灸が初めてということであん摩マッサージなどで十分に筋緊張を和らげて、可動域を改善してから鍼灸を行いました。

吐き気などの自律神経症状については次回以降で経過を聞いてみないとわかりませんが、首の動きはある程度改善できたのではないかと思います。

今回は首肩の筋緊張を和らげることを目的にしましたが、頭痛や吐き気が残るようなら次回以降東洋医学的な視点を加えた治療または電気鍼（低周波鍼通電）を行いたいと思います。

朝一番に来室されたのは初診の５０代の女性患者様です。

明日から家族で旅行されるそうなのですが、その前に首や肩のこりと頭痛を何とかして欲しいとのことでした。

調べてみると首のすべての方向への動きに制約があり、首周囲の筋肉もかなり硬い状態で、また首の前側にも違和感を訴えています。

今回は首から肩甲骨にかけての後ろ側へは電気鍼（低周波鍼通電）を行い、そして首の前側への置鍼も加えました。（もちろんあん摩マッサージもしてます）

それでも少し違和感が残っていたので、患者様に痛みの出る動きをしてもらいながら鍼をする運動鍼を行い治療は終了しました。

当初より症状も緩和したと喜んでお帰りになりました。

旅行楽しめるといいですね。