股関節痛の原因と治療について

愛知県春日井市の鍼灸マッサージ室ゆうせんの山本眞幸です。

当室には股関節痛メジャーの患者さんは少ないんですが、腰痛や肩関節痛の方で股関節にも痛みを訴える方が案外多いんす。

腰や肩と股関節にはどんな関係があるのか・・・？

ここでは股関節痛の原因と治療についてお話したいと思います。

股関節は骨盤を構成する寛骨と大腿骨からなる関節で、肩関節と同じくいろんな方向に動く関節です。

また体全体の動きに大きく関与していて、例えば体幹の回旋では50％が股関節の動きによるものです。

よくシーズンオフのスポーツ選手のトレーニング風景をテレビなどで見ていると、ほぼ全員が「股関節の柔軟性」という言葉を口にしています。

二足歩行する人間にとって腰と並んで負担が大きいのが股関節です。

そもそも腕や脚が動くには体幹にしっかりと固定される必要があるため肩関節や股関節には負担がかかります。

二足で移動する私たちにとって体幹と下肢をつなぐ股関節はとても重要で、しかも常に体重がかかる「荷重関節」ですから負担は案外大きいです。

普段は「股関節を動かす」という意識は膝や腰よりも少ないと思います。

しかし「腰を曲げる、捻る」「膝を曲げる」という動作には股関節も一緒に動いています。

ですから腰や膝の動きが悪いと股関節が代わって働きます。

逆に股関節の柔軟性がないと腰や膝などに影響します。

このように股関節は様々な動きに関わるので、それだけ付着する筋肉の数も多くなりトラブルも多くなります。

股関節は骨盤側の臼蓋という受け皿に大腿骨の骨頭がはまる形になっています。

海外の股関節痛は原因のはっきりしない一次性股関節症が多いのに対して、日本では臼蓋の形成不全による二次性股関節症が多いのが特長です。

これは昔のおむつが関係していると言われています。

大腿骨は上の方（近位）で内側に曲がっていて（大腿骨頚部）、この角度を頚体角と言います。

つまり大腿骨の本体と関節部分の骨頭とは距離があります。

そのため本体がぶれると骨頭も大きくぶれて寛骨の関節面とぶつかる可能性があります。

また横から見ると本体に対して少し骨頭が前に出ています。

股関節後方には外旋六筋など大腿骨を外側に捻る筋肉がたくさんあり、そのため後ろ側が短縮して骨頭が前側に偏位しやすい構造になっています。

変形性股関節痛は女性に多いです。

これは骨盤の形状が男性より横長になっているため力学的に負担が大きくなりやすいこと、筋力が弱いことが関係しています。

また妊娠出産は骨盤に大きな負担になると同時に、出産に際して「リラキシン」というホルモンのため骨盤が緩むことも影響しています。

股関節痛は様々な動きで出るのですがここでは当室に多い症例について考えてみます。

股関節に痛みがあるけど整形外科では「骨には異状がない」と言われた・・・

こうしたケースが女性を中心に多いです。

股関節を伸ばしたり、深く曲げたりする際に前側や横側に痛みがでます。

股関節は横から見ると大腿骨本体よりも骨頭が少し前に出ています。

そのためお尻の筋肉で股関節のインナーマッスルといわれる外旋六筋が硬くなりやすく、股関節後方が短縮することで骨頭が前に出てしまいます。

骨頭が前方偏位することで、当然ですが股関節の前にある関節包や筋肉（腸腰筋）の痛みを起こします。

これはスポーツをされている方に多い傾向があります。

ラケットを振ったり、ボールを投げたりする際には肩や腕だけでなく体幹の動きが欠かせません。

体幹の捻り動作には股関節が大きく影響しますので痛みが出るケースもあります。

特に３０代以降になってくると若いころのような柔軟性がなくなるので、強く投げたり振ったりすると肩だけではなく腰や股関節にも負担がかかって痛みの原因になってしまいます。

腰を動かす際には骨盤や股関節も一緒に動きます。

例えば立位で腰を前かがみにすると（前屈）、私の場合目線がちょうど膝位になります。

でも腰椎って５０°しか前屈しないので、残りは胸椎や頸椎、股関節の動きになります。

つまり腰椎を含んだ脊柱の柔軟性がないと股関節が代償的に屈曲してトラブルの原因になります。

これは伸展、回旋、側屈でも可動域は異なりますが同じような構造です。

実際ここで挙げた様々な筋肉は腰痛の原因にも当てはまります。

腰痛とも関連するのですが、反り腰や猫背などの不良姿勢には姿勢維持筋のアンバランスがあります。

こうした姿勢は骨盤に影響して、例えば反り腰では腰椎の過前弯と骨盤の前傾、猫背（円背）では腰椎の後弯と骨盤の後傾が伴います。

骨盤前傾では股関節や下肢が内旋（内側に捻られた状態）になり、骨盤後傾では外旋（外側に捻られた状態）になります。

また骨盤に左右の高さの違いがあれば、高い方の股関節は内転し、低い方は外転します。

これらは股関節に過剰な負担を強いることになり痛みにつながります。

股関節痛に限らず痛みの原因は個々に異なるのでしっかりと評価することが基本になります。

股関節痛では患部が性器に近いこともあり部分的に鍼灸以外の手技が中心になりますが、そこ以外に関して鍼灸はとても有効です。

股関節の前側の痛みを訴えるケースが多いのでその場合は

• 大腿骨頭の前方偏位の原因になりやすい臀部深層にある外旋六筋にアプローチします。
  ここは深部にあるためポイントは「緩みやすい姿勢」にして行うことです。
• 骨頭と臼蓋とのつまりを解消するためモビライゼーションで広げていきます。
• 大腿直筋、腸腰筋などスポーツで負担が明らかであれば鍼灸、マッサージや筋膜リリース、ストレッチなどを行います。
• その他誘発動作から原因と思われる筋筋膜に対して鍼灸、マッサージやリリース、ストレッチなどを行います。
• 骨盤や脊柱に問題があるケースではこれらにアプローチしていきます。

セルフメンテナンスの基本はストレッチなんですが、関節を目一杯広げるので股関節では痛みが出てしまうケースも多いです。

そこでまず行って欲しいのがテニスの硬式ボールやソフトボール、ストレッチポールなどを使用したセルフマッサージです。

ここではストレッチポールを使ったセルフマッサージをご紹介します。
（ボールを使う場合も基本的には同じです）

股関節前側痛ならまずは外旋六筋をマッサージしましょう

大臀筋の深部にある外旋六筋は硬くなりやすく、大腿骨骨頭の前方偏位の原因になります。

またストレッチポール（またはボール）の当てる位置を変えることで大臀筋や中臀筋もマッサージできます。

1. ストレッチポール（またはボール）の上に緩めたい側のお尻を乗せます。
2. 膝と股関節を曲げて開きます。
3. 坐骨結節（座った時に当たる骨）と股関節の間にストレッチポール（またはボール）を置きます。
4. そのまま体重をかけながら前後左右に動く
5. 当たる位置をお尻の真ん中にすれば大臀筋、さらに外側にすれば中臀筋になります。

これは簡単です！

1. 椅子に座って、太ももの上に前腕を置きます。
2. そのまま体重を乗せ、軽く前後に動かす。
    

大腿筋膜張筋とそこから膝へとつながる腸脛靭帯は外側の痛みの原因になりやすいです。

1. ストレッチポール（またはボール）に横向けで乗ります。
2. 上前腸骨棘（骨盤の前側の出っ張りの骨）と大転子（股関節横の出っ張りの骨）の間に当てます。
3. そのまま体重をかけていきます。
4. 股関節は軽く曲げましょう。
    

腸脛靭帯は痛みを感じやすいので強さを調整してください。

1. ストレッチポール（またはボール）に横向けで乗ります。
2. 手と反対側の脚で体を支えて、太ももの外側の下に置きます。
3. 強くなり過ぎないように調整しながら体重をのせて、ゴロゴロします。

1. ストレッチポールの横にうつ伏せで寝ます。
2. 膝と股関節を曲げて開き、ポールの上に乗せる。
3. 体重をかけながらゴロゴロする。