膝の痛みについて／春日井市の鍼灸マッサージ室ゆうせん

膝関節の特徴のひとつに膝蓋骨の存在があります。
いわゆる「膝のお皿」です。
これは曲げ伸ばしする際に「てこの原理」を使った滑車の役割をするんですが、こういう構造の関節は他にはありません。

特に膝を曲げ伸ばしする際には膝蓋骨の動きが必要で、膝の痛みの多くが膝蓋骨の動きが悪くなっていることで起こります。

• 膝蓋骨には太ももの前側の筋肉である大腿四頭筋が付着しているのでこの筋肉の状態が膝蓋骨の動きに直結します。
• 膝蓋骨は普通は手で押さえると動くのですが、高齢の変形性膝関節症の方にはほとんど動かないケースもあります。
• また大腿四頭筋には内側の内側広筋と外側の外側広筋がありますが、内側が萎縮しやすく外側上位になると膝蓋骨が外側に引っ張られることになってしまいます。

マッサージ＆筋膜リリースや鍼灸で膝蓋骨と大腿四頭筋にアプローチすることは膝の痛みを軽減する上でとても大切です。

膝関節のもうひとつの特徴に半月板（内側半月板と外側半月板）の存在があります。
これは膝関節を構成する大腿骨と脛骨の間にあってクッションの役割をしています。

• 半月板は膝の動きに合わせて動くのですが、この動きが制限されると痛みにつながります。
• 外側半月板には膝裏にある膝窩筋（しっかきん）が、内側半月板には太もも裏の内側にある半腱様筋（はんけんようきん）が付着していますので、これらの筋肉が硬くなると半月板に影響します。

膝窩筋や半腱様筋にアプローチすることは膝の痛みを軽減する上でとても大切です。

歩くときは当たり前ですが片足で立っている姿勢になります。この時立っている側の膝がしっかりとロックされる必要があります。

• このロックされる姿勢は膝が完全に伸びた状態（完全伸展位）です。
• 高齢の変形性膝関節症の方で仰向けで寝た際に床から膝裏が浮いてしまっているケース（屈曲拘縮）がありますが、この状態では膝が固定されず不安定なままになり痛みにつながります。
• また膝裏の膝窩筋は屈曲拘縮の原因になるだけでなく膝のロックを解除する役割もあり、マイナーな筋肉ですがとても重要です。

こうしたケースでは太ももの裏のハムストリングス、膝窩筋、ふくらはぎの腓腹筋などへのアプローチが大切ですので、マッサージ＆筋膜リリース、鍼灸の出番は大いにありそうですね。

膝の痛みでお悩みの患者様と接していて膝の変形はほぼ同じなのにヒアルロン酸注射をしたらすぐに治ってしまう方とそうでない方がおみえになり、痛みの度合いに大きな違いを感じます。

• その原因のひとつがラテラル・スラストという歩行時の立っている側の膝が外側に動いてしまうことがあります。これは最初に述べた膝関節の安定性や膝のロックとも関連しています。
• Ｏ脚になり内側に力がかかることで外側にズレてしまうんです。（X脚は内側にズレます）
• これには脚の多くの筋肉が関係しているのですが、個人的に注目するのが脚の外側にある腸脛靭帯です。Ｏ脚では常に外側が伸ばされ大きな力がかかり疲労しているからです。腸脛靭帯の機能が弱まると外側へズレやすくなってしまいます。
• 靭帯は筋肉のような伸縮性はありませんので腸脛靭帯とつながっている臀部の筋肉へのアプローチがカギになります。
• また膝の動きにとって一番重要と言われる大腿四頭筋へのアプローチも欠かせません。

ラテラル・スラストを改善するには筋肉へのアプローチは有効です。

変形性膝関節症は女性に多いことが知られています。
これは膝周囲の筋力が男性より弱いことがありますがそれだけではありません。

• 変形性膝関節症の原因のひとつにＯ脚がありますが、これは骨盤が緩んでしまうことが大きな原因です。
• 難しい話は置いといて、骨盤が後傾すると骨盤は緩みます。そうすると股関節が外側を向き（つま先が開いた状態）になりＯ脚になりやすくなってしまいます。
• 女性に膝の痛みが多いのには出産による影響で骨盤内の筋肉が緩んだままになっていることも関係しています。

マッサージ＆筋膜リリース、鍼灸による骨盤へのアプローチも膝の痛みには有効です。
 

すでに述べた通り膝の痛みに太ももの外側の腸脛靭帯が大きく関係しています。

• この靭帯はお尻の大臀筋（だいでんきん）と横にある大腿筋膜張筋（だいたいきんまくちょうきん）と直接つながっています。
• 靭帯は筋肉ほどの伸縮性がないので、この二つの筋肉が腸脛靭帯の働きにとても重要です。
• 体を支えている大腿筋膜張筋・大臀筋⇒腸脛靭帯は膝に限らず腰痛などでもカチカチに硬くなっているケースが多いです。

臀部筋へのマッサージ＆筋膜リリース、鍼灸によるアプローチが有効です。

歩行時には片足で立った状態での膝のロックが必要ですが、その時脛骨が外側に捻られます（外旋）。そしてロックが解除される際には内側に捻られる内旋が必要です。

• 外旋には脚の外側の筋肉が、内旋には内側の筋肉がそれぞれ働きます。
• しかし一般的に内側の筋肉は萎縮して弱くなりやすく、その分外側が負担がかかり硬くなりやすいんです。
• その結果下腿が外側に外旋状態になってしまい、上記した内旋・外旋の動きができなくなり膝の痛みにつながります。（下腿外旋症候群）

内外の筋バランスを整える上でマッサージ＆筋膜リリース、鍼灸によるアプローチは有効です。

立っている時に唯一地面と接しているのが足です。
歩行時も踵（かかと）から着地して足趾で踏み切ります。
足は膝の土台となる部分ですからここがしっかりしていないと膝にも悪影響が出てしまいます。​

• 長腓骨筋は下腿のは外側にある筋肉で膝下外側から足底に付着して足首を伸ばしたり（底屈）、足底を外側に向けたり（外反）します。
• 長腓骨筋⇒腸脛靭帯⇒大腿筋膜張筋というつながりがあります。
• 腓腹筋はふくらはぎのことで膝裏上からアキレス腱となり踵（かかと）に付着し、膝を曲げたり、足首を伸ばしたりする「二関節筋」です。
• 腓腹筋は膝と足首の動きに関わり、腓腹筋⇒ハムストリングスというつながりがあります。
• 前脛骨筋はすねの筋肉で膝下前から足首の前側を通って足の裏に付着して、足首を上げたり（背屈）、足の裏を内側に向けたり（内反）します。
• 前脛骨筋⇒大腿四頭筋というつながりがあります。

​他にも膝の痛みに関係する筋肉はありますが代表的なのがこの３つです。

これらは足首の動きや安定性だけでなく、ここまでお話した様々な膝の動きにも大きく関わっています。

膝の痛みには下腿から足底（足の甲も）の筋肉も関わっているのでマッサージ＆筋膜リリース、鍼灸によるアプローチは有効です。

今まで述べてきたのはどちらかというと運動不足気味の方に多いものですが、スポーツなど使い過ぎによる膝の痛みもあります。（捻挫や打撲、骨折は除きます）

• 膝蓋靭帯炎はジャンパー膝とも言われ、膝の曲げ伸ばしによる大腿四頭筋の使い過ぎで膝蓋骨の下に炎症を起こすものです。
• 腸脛靭帯炎はランナー膝とも言われ、ランニングなどでの膝の曲げ伸ばしの際腸脛靭帯が硬くなり膝の外側で炎症を起こすものです。
• 鵞足炎は膝の内側の鵞足という部分に付着する縫工筋、薄筋、半腱様筋という３つの筋肉が膝の曲げ伸ばしで炎症を起こすものです。
• これらは膝だけでなく走行時の足や股関節（骨盤）なども大きく関係しています。

​これらは直接的に筋肉の使い過ぎが原因になりますのでマッサージ＆筋膜リリース、鍼灸などが有効です。